Не пропусти
Главная » Гипотония » Люмбальная пункция: проведение, подготовка, осложнения

Люмбальная пункция: проведение, подготовка, осложнения

Люмбальная пункция: показания, противопоказания

Люмбальная пункция: проведение, подготовка, осложнения

В неврологии существует множество процедур и диагностических методов, о которых каждому знать совсем необязательно. Но когда пациента ставят перед фактом, что необходимо то или иное медицинское вмешательство, всегда хочется быть максимально подготовленным к нему. В этом деле главное – не узнать что-то такое, что может напугать.

Ярким примером подобной процедуры является люмбальная пункция (другие названия – спинномозговая пункция, поясничный прокол), название которой вполне может напугать, однако на деле ничего страшного или опасного при должном подходе и квалификации врача нет. О том, что такое люмбальная пункция, как ее проводят, каковы ее особенности и последствия, есть ли возможность проводить ее у детей, а также о других важных моментах пойдет речь ниже.

Чтобы понять, что такое люмбальная пункция, нужно иметь некоторое представление о строении спинного мозга и его оболочках. Спинной мозг соединяет головной мозг с периферической нервной системой. Расположен он в спинномозговом канале, который проходит внутри позвонков, причем длина спинного мозга намного меньше, чем позвоночный столб (спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка). С этой особенностью связан выбор места пункции (между II и III или между III и IV поясничными позвонками), т.к. при таком проколе спинной мозг не повредится.



Люмбальная пункция: проведение, подготовка, осложнения

У детей из-за недостаточной длины позвоночного столба прокол делают ниже III поясничного позвонка, чтобы не травмировать спинной мозг.

Спинной мозг на всем протяжении окружен несколькими слоями тканей: снаружи твердая мозговая оболочка, в середине – паутинная или арахноидальная мозговая оболочка, внутри – мягкая мозговая оболочка. Между последними двумя оболочками располагается субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Именно в субарахноидальное пространство и вводится игла, когда выполняется спинномозговая пункция.

Люмбальная пункция проводится у взрослых и детей с разными целями: диагностической и терапевтической. Рассматривают следующие показания к ее проведению:

  • При диагностических исследованиях с помощью пункции выполняется забор спинномозговой жидкости. Хотя существует множество более современных методов исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т. д.), иногда только характеристики спинномозговой жидкости могут свидетельствовать о наличии или отсутствии того или иного заболевания. Для диагностики люмбальную пункцию используют при подозрении на нейроинфекцию (энцефалит, менингит, нейросифилис и т.д.), рассеянный склероз, гидроцефалию, субарахноидальное кровоизлияние, доброкачественную внутричерепную гипертензию.
  • В качестве показания к проведению рассматривается измерение давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале.
  • При рентгенологических исследованиях пункцию проводят с целью введения рентгеноконтрастных веществ для диагностики межпозвонковой грыжи.
  • При терапии наиболее часто в качестве показания рассматривается необходимость введения в субарахноидальное пространство антибиотиков, чтобы они как можно быстрее дошли к патологическому очагу и накопились в достаточной концентрации.



Люмбальная пункция: проведение, подготовка, осложнения

  • Показания к проведению пункции также включают опухолевые процессы. В случае онкопатологий в головном или спинном мозге с помощью прокола вводят химиотерапевтические препараты, используя спинномозговую жидкость как курьера, которая доставит лекарство ближе к опухоли.
  • В качестве показания к выполнению люмбальной пункции выступает обезболивание – спинальная анестезия при хирургических вмешательствах в области позвоночного столба.
  • Редко, но все же рассматривают в качестве показания к выполнению люмбальной пункции высокое внутричерепное давление. В этом случае откачивают некоторое количество спинномозговой жидкости, снижая давление.

Категорическим противопоказанием к проведению люмбальной пункции у детей и взрослых является дислокация мозга, при которой одни структуры мозга смещаются относительно других. Поскольку после забора спинномозговой жидкости внутричерепное давление снижается, нельзя предусмотреть, что станет с этими смещениями.

Проводить данную процедуру в таких условиях опасно для жизни: в большинстве случаев это приведет к быстрому летальному исходу.

Рассматривают еще и некоторые факторы риска, при наличии которых стоит обсудить с врачом возможность проведения пункции:

  • возраст более 65 лет;
  • эпилептические проявления;
  • общий сепсис;
  • пониженная свертываемость крови;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • инфекционные заболевания на момент процедуры;
  • дерматит в месте прокола;
  • сколиоз или кифоз в области прокола;
  • нарушения функции дыхательной или сердечно-сосудистой систем.



Пациенту обязательно нужно предупредить врача перед спинномозговой пункцией, если он принимает какие-то препараты, если есть аллергия на определенные вещества, если не исключена вероятность беременности.

Несмотря на актуальные показания к проведению, люмбальная пункция всегда имеет один и тот же алгоритм выполнения. Проводится процедура в амбулаторных условиях – стационара не требуется, но и на дому проводить пункцию нельзя. Никакой особой подготовки пациенту не требуется. Очень важно настроиться психологически, особенно при проведении процедуры у детей, поскольку нередко болевые ощущения или другие неприятные последствия – это лишь следствие «накрученности». Перед началом процедуры нужно опорожнить мочевой пузырь.

  • Техника проведения люмбальной пункции предполагает нахождение пациента в положении лежа на боку (реже – сидя). Спину при любом положении следует максимально согнуть, плотно прижимая колени к животу, обхватывая их руками и наклоняя голову вперед. В таком положении игла будет иметь большее пространство для продвижения, не зажимаясь телами позвонков.
  • Врач должен определить место введения иглы между позвонками. Часть спины обрабатывается антисептиком, а сама точка прокола отмечается маркером.

Люмбальная пункция: проведение, подготовка, осложнения

  • Общего обезболивания обычно не делается, однако техника проведения процедуры у детей, которые чересчур возбуждены, иногда предполагает общую анестезию. В стандартных ситуациях для местного обезболивания используют 1 или 2%-ный раствор новокаина, вводя его послойно через каждые 2 мм по пути движения иглы.
  • Строго по средней линии между остистыми отростками выбранных позвонков вводят специальную иглу (иглу Бира). Она длиннее обычной инъекционной иглы и имеет больший диаметр внутреннего отверстия. Игла вводится до ощущения провала, который происходит примерно через 4-5 см у взрослых и через 2 см у детей. Этот провал и означает проникновение в субарахноидальное пространство.
  • Для взятия спинномозговой жидкости не требуется никаких манипуляций, поскольку она находится под давлением. Она сама будет вытекать через отверстие в игле.
  • Правильная техника проведения пункции предполагает завершение процедуры обработкой антисептиком и наложением лейкопластыря.
  • После процедуры необходимо лечь на живот и стараться соблюдать одно и то же положение в течение пары часов. Благодаря этому оставшаяся спинномозговая жидкость равномерно распределится по спинномозговому каналу.



Поскольку спинномозговая пункция – это некоторое вмешательство в работу спинного и головного мозга, вполне возможны различные по тяжести осложнения после процедуры:

  • Чаще всего в качестве первого осложнения рассматривается боль. Она возникает из-за снижения внутричерепного давления и проходит дней через 5-7.
  • Если игла затронет корень спинномозгового нерва, то возможно появление еще одного осложнения – временной потери двигательных функций нижней части тела наряду с сильными болевыми ощущениями. Если повреждений на корешках нет, то это явление не приносит вреда, но пациент в любом случае должен быть предупрежден о его возможном возникновении.
  • Очень редко встречаются более серьезные осложнения в виде арахноидитов, опухолей, спинальных или эпидуральных кровотечений, травмирования спинного мозга или его корешков. Такое может происходить не только из-за некомпетентности врача, но и из-за индивидуальных особенностей каждого организма.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Последствия инсульта головного мозга

Последствия инсульта головного мозга и правила оказания первой медицинской помощи В подавляющем большинстве случаев последствия инсульта головного мозга влекут за собой массу неприятных осложнений, а восстановление после кровоизлияния может занимать немало времени у человека любого возраста.

Головная боль у подростков: причины, лечение

Почему возникают головные боли у подростков? Головная боль, возникающая у подростков, может иметь множество причин, как напрямую связанных со здоровьем, так и зависящих исключительно от внешних условий или изменений, характерных для этого возраста.

Болезнь Альцгеймера: причины, симптомы, лечение

Болезнь Альцгеймера: причины, симптомы, лечение Болезнь Альцгеймера представляет собой неизлечимое поражение нервной системы, которое в большинстве случаев диагностируют у людей пожилого возраста.

Головная боль при грудном вскармливании: причины и лечение

Головная боль при грудном вскармливании: почему она появляется и как ее лечить? Головная боль при грудном вскармливании может стать серьезной проблемой, ведь избавиться от нее нужно без вреда для малыша.

Виды и типы головной боли: выясняем причины и следствия

Виды и типы головной боли Современный человек не единожды испытывал на себе самые разные виды головной боли. Их существует такое множество, что не каждый врач с ходу определит, какая головная боль мучает пациента и как ему помочь избавиться от недуга.

Восстановление после инсульта в домашних условиях: упражнения

Как восстановиться после инсульта в домашних условиях Если человек перенес инсульт, то самое страшное уже позади. Ему своевременно была оказана помощь, жизненно важные функции сохранены, теперь осталось главное – восстановление после инсульта с помощью родных.

Болит левая сторона головы: как избавиться от недомоганий?

Болит левая часть головы: причины, симптомы Нас довольно часто беспокоит боль в определенной части головы, но не все стремятся сразу же обращаться к врачу, списывая все на обычную усталость или перенесенную на ногах простуду.

Сужение сосудов головного мозга: лечение, симптомы, причины

Сужение сосудов головного мозга: причины и последствия при несвоевременном лечении Сосудистая патология, по статистике, является основной причиной внезапной смертности. С каждым годом количество выявляемых сосудистых заболеваний растет.

Ночные головные боли: причины, лечение, диагностика

Ночные головные боли: диагностика и лечение Ночные головные боли – частый симптом, называемый пациентами невропатолога. Высокая распространенность заболевания обусловлена многообразием причин и особенностей его клинического течения.

Потливость, вялость, бессонница и плохое самочувствие

Не могу найти причины плохого самочувствия Здравствуйте! Мне 21 год. Последние пару лет начала замечать непонятные симптомы. А именно: очень сильная потливость, а именно, ладоней и стоп, летом всегда носила с собой бумажные платочки, потому что «капало», доставляет ужасный дискомфорт, про какой-то физический контакт с людьми в такой период можно и вовсе не говорить, данный симптом проявляется на протяжении всего года; бессонница; головные боли, могут беспокоить неделями, сижу на таблетках, о работоспособности и речи никакой нет; вялость, сонливость, безразличие ко всему, при том, что меня мучает бессонница, в некоторые дни я могу спать 12 часов и больше; рассеянность, забывчивость, очень мешает на учебе.

Тошнота, рвота, сильная головная боль

Тошнота, рвота, сильная головная боль Здраствуйте.Меня мучают головные боли.После простуды и отита начались голочные боли каждый день. Боли давящие , то пульсирующие, иногда с рвотой.

Головная боль при остеохондрозе

Остеохондроз Здравствуйте! Максим, 52 года, инженер. У меня остеохондроз, часто выскакивают грыжи, протрузии и межпозвонковые диски не в порядке. Поэтому два раза в месяц я лежу в неврологии и прохожу реабилитацию.

Какие анализы нужны для определения характера головных болей

Головные боли и анализы Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать для определения природы сильных головных болей. В истории болезни были такие заболевания, как гайморит,синусит, ВСД.

Головная боль у девочки 10 лет

Головная боль у девочки 10 лет С прошлого года у моей дочери начались головные боли ни обезболивающие, ни что-либо другое не помогало. Летом боли прошли, с осени снова начались врач поставил диагноз шейный миозит и s-образный сколиоз.

Сильная головная боль в одной точке

Сильная головная боль в одной точке Почему болит голова в одно и тоже время , в одном и том же месте? Левая часть виска болит, как будто вырывают глаз. Поле чего с левой ноздри ручьем течет жидкая слизь? Юлиана Здравствуйте, уважаемая Юлиана! Попробуйте полечить эту головную боль так, как советуют при мигрени.

Онемение кончиков пальцев и головная боль с тошнотой и рвотой

Онемение кончиков пальцев и головная боль с тошнотой и рвотой Мне 30 лет. Класса с 5 проходил обследования у неврологов, и вообще, у врачей, с одной проблемой:начинается онемение с кончиков пальцев какой-то руки и полоской в 3-5 см начинает подниматься по руке, шее, на лицо, губы, зубы, язык.

Оргазмическая головная боль

Оргазмическая головная боль Мне 34 года. Делая упражнения с гантелями, проявляется сильнейшая, невыносимая, пульсирующая боль в правой части затылка. Боль не типичная, как обычно болит голова, и может продолжаться в течении дня, постепенно ослабевая.

Рвота и перепады давления при атеросклерозе

Рвота и перепады давления Вчера днем тошнота рвота-я гипертоник, и вдруг 80 на 60, к вечеру — 144 на 80, ночью слабость и рвота. Давление не измерила, утром 115 на 80 пульс 86. Наблюдаюсь у сосудистого хирурга с диагнозом атеросклероз прецеребральных артерий.

Ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга у бабушки 63- х лет Здравствуйте, очень нуждаемся в Вашей консультации. Моей бабушке всего 63 года, она болеет сахарным диабетом и давление то пониженное, то повышенное…Два года назад произошла неприятная ситуация, после своей работы, она уехала в другую деревню и спустя время, поняла, что не помнит.

Непроходящие боли в голове в области макушки

Непроходящие боли в голове в области макушки Добрый день, непроходящие боли в голове в течении 5 дней, в данный момент жжет в районе макушки, давит на всю голову, нечеткое зрение, сердцебиение, немеют пальцы рук, к невропатологу удалось записаться только на 8 июля, состояние не хорошее нахожусь на работе концентрация отсутствует, что можно сделать.

Нарушение координации, зрения, все плывет вокруг

Нарушение координации, зрения, все плывет вокруг — в чем причина? Здравствуйте, доктор. Молодой парень, 24 года, высокий, худощавый. 1,5 года беспокоит следующее: неустойчивость при ходьбе, все плывет (как в тумане), ухудшилось зрение, мышечная слабость, после тренировки (легкая физическая нагрузка) становится очень плохо, начинает болеть живот, нарушение координации, дрожание кистей рук, проблемы с памятью, вниманием, невозможность сосредоточиться на работе, апатия.

Резкая боль в правой части шеи при жиме штанги

Резкая боль в правой части шеи при жиме штанги На силовой тренировке, при упражнении на грудь (жим штанги) появилась резкая боль в верхней правой части шеи у основания черепа и в висках.

Межпозвонковая грыжа: есть ли гарантия?

Межпозвонковая грыжа На протяжении 5 лет страдаю болями в спине. Но операцию не берутся делать, так как нет гарантии. Как лучше лечиться? Здравствуйте, уважаемая Светлана! С подачи неизвестно кого, врачей или обывательского мнения, ваш аргумент перевернут с «ног на голову», поскольку понятие «гарантия» относится к компьютеру или соковыжималке – ведь при наличии толкового специалиста, технологии ремонта и рабочих запчастей правильный результат гарантирован.

Боли тянущего характера у гипертоника

Боли тянущего характера у гипертоника Здраствуйте. Мне 52 года. Гипертонник. Очень часто болит голова тянущего характера. Особенно по утрам в затылочной области. Пью таблетки от давления.

Рейтинг@Mail.ru