Не пропусти
Главная » Роды » Преждевременные роды – причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременные роды – причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременные роды - причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременные роды – родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель, сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий, начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под контролем состояния матери и плода.

Преждевременными родами заканчивается в 5-12% беременностей. По определению ВОЗ, прерывание беременности при сроках 22-28 недель, закончившееся рождением плода массой 500-1000 г и прожившим не менее 7 дней, рассматривается как ранние преждевременные роды с крайне низкой массой плода. Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности акушерство и гинекология расценивают как поздний выкидыш.

Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного. Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и др.), острые вирусные поражения (краснуха, грипп, вирусный гепатит и др.), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), ревматизм, эндокринопатии (болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, ожирение).

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, – эндометриоз, фиброму, гипоплазию матки, двурогую матку, внутриматочную перегородку, внутриматочные синехии. Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании, искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда – сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода.

Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки. При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см. Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30—60 минут.

Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи. С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты. Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода, кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.

Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолиза Баумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.

В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом, спастическим колитом, острым аппендицитом.

При подозрении на преждевременные роды необходима немедленная госпитализация беременной в акушерский стационар. Если при угрожающем или начинающемся характере преждевременных родов допустима тактика пролонгирования беременности, то в случае начавшихся досрочных родов, подтекания амниотических вод, наличия признаков инфекции или тяжелых экстрагенитальных заболеваний прибегают к активному ведению родов.

Терапия при угрожающих и начинающихся преждевременных родах требует назначения постельного режима, седативных (пустырника, валерианы, диазепам) и спазмолитических средств (дротаверина, метацина, папаверина); физиотерапевтического воздействия – электрорелаксации матки (амплипульстерапии), электроаналгезии, иглоукалывания.

В целях ускорения созревания легочной ткани плода и профилактики респираторной недостаточности новорожденного при угрозе преждевременных родов на сроке до 34-х недель беременности назначаются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Терапия глюкокортикоидами противопоказана при наличии у беременной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, эндокардита, недостаточности кровообращения III ст., нефрита, активной формы туберкулеза, остеопороза, тяжелых форм сахарного диабета, гестоза.

Проведение токолитической терапии позволяет добиться снятия сократительной активности и тонуса матки. При преждевременных родах показано введение сульфата магния, бета-миметиков (ипратропия бромида, тербуталина, фенотерола и др.), ингибиторов простагландинов (напроксена, индометацина). Профилактика гипоксии плода и плацентарной недостаточности осуществляется назначением дипиридамола, пентоксифиллина, витамина Е.

При обнаружении стрептококковых, гонококковых, хламидийных инфекций, бактериального вагиноза, трихомонадного вульвовагинита назначается противомикробная терапия. В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности производится наложение на шейку матки специального кольца – введение акушерского пессария, по показаниям (при недостаточности функции надпочечников и щитовидной железы) – гормональная коррекция.

С учетом акушерской ситуации ведение начавшихся преждевременных родов может быть выжидательно-консервативным или активным. В первом случае осуществляется наблюдение за ходом родовой деятельности без оказания специальных акушерских пособий. Чаще при преждевременных родах возникает необходимость в активном вмешательстве в ход естественных родов или выполнении кесарева сечения.

На тактику ведения досрочных родов влияет срок гестации, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.

30% преждевременных родов протекают аномально – с чрезмерной, слабой или дискоординированной родовой деятельностью. Поэтому при ведении преждевременных родов широко используют спазмолитические препараты, эпидуральную анестезию в родах. При чрезмерной родовой деятельности вводят препараты, сдерживающие сократительную активность матки; при слабости родовых сил производят родостимуляцию. С целью защиты плода при прохождении через родовые пути прибегают к рассечению промежности – перинеотомии.

Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах служат тяжелая патология матери и плода, тазовое предлежание плода. После рождения недоношенного плода при необходимости сразу же приступают к проведению всего объема реанимационных мероприятий.

У детей, родившихся от преждевременных родов, ввиду незрелости всех анатомических структур нередко отмечается наличие родовых травм (внутричерепных кровоизлияний, травм шейного отдела позвоночника); гипоксии; функциональной неготовности легких. Для женщины преждевременные роды могут осложниться разрывами и травмами шейки матки, послеродовым кровотечением, инфекциями (нагноением швов, послеродовым метроэндометритом, перитонитом, сепсисом).

При планировании беременности всем женщинам рекомендуется прохождение полного обследования у гинеколога и узких специалистов для исключения факторов потенциального риска. Профилактике преждевременных родов способствует ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога. Особого медицинского контроля требуют беременные групп риска по развитию преждевременных родов – женщины с половым инфантилизмом, нарушениями менструального цикла, эндокри­нопатиями, привычным невынашиванием беременности, хроническими инфекци­ями, перенесшие ЭКО, с Rh-отрицательной кровью и т. д.

О admin

x

Check Also

Роды в воде: «за» и «против&raquo

Ни одна из альтернативных методик родовспоможения не обсуждается так горячо, как роды в воде . Как раньше, так и сейчас у неё есть много сторонников, доказывающих «естественность» такого способа рождения ребенка.

Роды в воде, Мы

Все-таки, в воду? (статья для журнала Домашний ребенок 2010 г) Итак, решение о том, где?, с кем? и как? рожать уже практически принято, остались лишь небольшие сомнения, от которых хочется избавиться одним махом.

Роды в воде, Медицинские заметки

Современная медицина предлагает много способов принятия родов, один из них роды в воде. Многие роженицы сейчас хотят родить в более комфортной атмосфере, чем больничная, и минимизировать прием лекарственных средств.

Роды в воде, Мамуcя!

Роды в воде заключаются в том, что женщина периодически погружается в теплую воду в ванной, бассейне или джакузи. Кроме этого она обязательно находится там в момент потугов, чтобы ребенок вышел именно вводу, а не на воздух.

Роды в воде, Женский сайт Запорожья WOMAN

Семейный врач Кардиолог Гинеколог-репродуктолог Беременность и роды Уход за грудничком Грудное вскармливание Психолог Английский язык Юрист Проблемы с ПК Женского сайта Запорожья Часто случается так, что лучше всего помогают простые средства как в обычной жизни, так и при родах.

Роды в воде, Женский портал

Опубликовано: 8-05-2017, 20:55 Все больше и больше женщин отдают своё предпочтение родам в воде, варианту который расслабляет мышцы и делает процесс менее болезненным.

Роды в воде, водные роды, Всё о беременности

Особенности родов в воде Современная медицина все чаще практикует роды в водной среде. Этот процесс не считается новинкой, у него, как и любого другого варианта родоразрешения, есть свои сторонники и противники.

Роды в воде плюсы и минусы мнение врача

Сегодня все популярнее среди женщин становится тема родоразрешения в воде. Однако в этом вопросе имеет место быть различным мнениям, в этом споре участвуют медики и приверженцы не традиционного вида появления малыша на свет.

Роды в воде плюсы и минусы

В последнее время женщины все чаще выбирают роды в воде. Что это, модная тенденция или единственный способ безболезненного родоразрешения? Всем ли походит такой способ и какие имеют роды в воде плюсы и минусы.

Роды в воде дома: преимущества и опасности

Некоторые семейные пары сознательно решают, что рождение их малыша будет проходить дома, потому они готовятся к этому процессу заранее, обучаясь многим моментам. Обычно роды дома происходят в ванной, то есть в воде, однако не всем понятно, почему этот процесс более благоприятен для новорожденного.

Роды в воде дома и в роддоме

Роды в воде дома и в роддоме. Плюсы и минусы родов в воде В этой статье мы хотим поговорить о нестандартном виде родоразрешения, который пользуется популярностью пока что только в западных странах, речь пойдет о родах в воде.

Роды в воде – приемущества и недостатки

В последнее время в особенности популярными становятся роды в воде. Они обладают значительным количеством особенностей и деталей, которые необходимо обязательно изучить перед принятием окончательного решения.

Роды в воде – преимущества и недостатки, Популярная Медицина

Роды в воде, известные также как роды в воду – метод рождения ребенка, при котором женщина находится в емкости заполненной водой (это может быть обычная ванна или специальный бассейн). В такой способ снижаются болевые ощущения, повышается уровень комфорта во время родов, у новорожденного карапуза смягчается родовой стресс.

Роды в воде – преимущества и недостатки

Удивительно в нашей жизни понятие воды – это один из универсальных символов мироздания. К примеру, в Китае считали, что вода источник всей жизни. В мире много сторонников версии о том, что вся наша жизнь зародилась в воде.

Роды в воде – Ответы мамам

В некоторых роддомах практикуют роды в воде. Считается, что в воде болевые ощущения уменьшаются. И малыш получает меньше стресса при рождении. Но мне кажется, что это не совсем удачный способ родов.

Роды в воде – насколько это реально? Преимущества и недостатки, Мама, папа и малыш!

Роды в воде - насколько это реально? Преимущества и недостатки. В последнее время многими родильными домами стали практиковаться роды в воде. Это в первую очередь объясняется обезболиванием родов, их легкого и комфортного протекания.

Роды в воде – можно или нет

В странах Запада, да и в России некоторые женщины осознанно идут на этот шаг: роды в воде. Почему это так притягивают будущих мам? Для очень многих людей такое рождение ребенка является одним из видов нетрадиционных родов.

Роды в воде – мифы и правда

Плохой врач лечит болезнь, хороший - причину болезни. Роды в воде совершенно безболезненны. Это слишком категоричное утверждение. Да, вода, особенно тёплая, снижает уровень боли во время родов.

Роды в воде – за и против, Роды под водой, Водные роды – фотографии и картинки

Интерес к родам в воде проявляют те женщины, которые испытывают недоверие к системе родовспоможения, а также претендуют на особое внимание и отношение со стороны акушеров.

Роды в воде – за – и – против

В последнее время роды в воде приобрели широкую популярность. Многие женщины предпочитают традиционному процессу деторождения именно водные роды. Модное направление – роды с дельфинами.

Роды в воде – Все о беременности

Все чаще среди будущих мам возникают разговоры о родах в воде, которые еще мало кто пробовал, но все о них уже знают. Действительно ли все так гладко и прекрасно, как говорят или это очередной бесполезный тренд, позволяющий выделиться на фоне других мам? Упоминания о родах в воде были еще в 16 в., первые официально задокументированные случаи появились в начале 19 в. в Германии и Франции.

Роды в воде – все за и против

Роды во все времена называли не иначе как «таинство». И это неспроста – ведь что может быть таинственней и величественней появления на свет новой жизни? Однако во все времена женщины ждали родов со страхом перед болевыми ощущениями.

Роды в воде

Более тридцати лет назад появился новаторский метод родов, который на Западе называли «русским». Его автором был наш соотечественник Чарковский, а суть состояла в том, что новорожденный сначала попадает в комфортную для него водную среду.

Роды в 40 лет и роды после 40 лет – плюсы и минусы, подводные камни

Почему роды после 40 лет могут быть опасны, есть ли преимущества Стать мамой после 40 лет решается с каждым годом все больше женщин. Если такая тенденция считается нормальной на Западе, то у нас ее критикуют и даже высмеивают.

Рейтинг@Mail.ru